Многие врачи офтальмологи в Серпухове не используют Атропин, как метод диагностики и лечения близорукости, дальнозоркости и это связано не только с профессионализмом врача окулиста, но и с низкой информированностью пациентов.
В большинстве случаев атропин назначается врачом офтальмологом детям, а следовательно родителей детей нужно проинформировать о необходимости и правилах проведения антропинизации, ведь во многих случаях атропин единственный способ вернуть утерянное зрение вашему ребенку.
Результаты применения атропина впечатляют, что подтверждают современные офтальмологические исследования, проведенные в Европе и Сингапуре: низкодозный, сантипроцентный 0.01% атропин очень хорош для контроля близорукости.
В этой статье я рассказываю об атропине: немного про историю антропинизации, немного про методы лечения, не в коем случае данную статью нельзя воспринимать как алгоритм лечения атропином, так как любое лечение назначается врачом офтальмологом в результате диагностики заболевания глаз, а следовательно лучше записаться на приём и получить комплексное назначение, чем действовать в слепую.
Лечение атропином и атропимизация
В общие стандарты оказания медицинской помощи — атропин не входит — в Европе, Азии есть глазные формы низкодозного атропина (myopin eye drops, atropine eye drops), а в России нет.
Можно сказать, что атропинизация относится к премиальному способу лечения близокости, требующего высокого профессионализма у врача офтальмолога.
Назначение атропина и атропинизация
Не пугайтесь, когда врач рекомендует атропинизацию на каплях из флакона для инъекций, и предлагает разводить до нужной концентрации водой для инъекций:
Атропин в отличие от других капель не щипет вообще!
Почему атропина нет в стандартах, если он такой великолепный?!
Стоит атропина от 50 до 150 рублей.
Посмотрите для интереса сколько стоит ирифрин или мидримакс.
Когда родители слышать слово «атропинизация», представляют сразу что то ужасное, но на самом деле не стоит боятся, а следует следовать рекомендациям лечащего врача офтальмолога.
В практике лечения и профилактике капли Атропин долгое время не использовались и какое-то время высокие дозы атропины были внесёны в списки лекарств для поштучного учёта, но сейчас низкодозный, сантипроцентный 0.01% атропин вы можете заказать в аптеке «на заказ».
Продолжим вместе разбираться и рассмотрим роль атропина в лечении близорукости.
Для чего врач офтальмолог использует атропин?
Атропин нужен не только для контроля прогрессирования миопии, но и для диагностики, при этом очень важно:
- Правильно провести диагностику пациента чтобы избежать системных ( общих) влияний на организм.
- Проинформировать пациента, а в случае с детьми их родителей о необходимости назначения атропина и альтернативных способах.
- Научить правильно закапывать капли и обеспечить стекание лишних капель.
- Рассказать как избежать светобоязни и как учиться в школе, если зрачки широкие и ребенок близко не видит?!
Всё проговариваем из первых уст — диалог и доверие к врачу является основой успешной атропимизации.
Роль атропина: зачем капать атропин при близорукости
Немного анатомии и физиологии.
Что мы хотим — воздействовать на цилиарную мышцу.
У неё есть 3 типа волокон! ТРИ и это очень важно.
Что делает Атропин?
- расширяет зрачок,
- влияет на фибробласты склеры,
- влияние на гормон соматотропин.
- влияет на выброс допамина!
И именно допамин влияет на скорость роста глаза и замедляет данный процесс и именно этого нам нужен атропин.
История Атропина
Атропин известен с 16 века. Знатные особы и фаворитки при каждом дворе использовали атропин для придания особого шарма глазам.
В 19 веке появились первые упоминания о применении Уэллсом атропина (Kennedy RH, Dyer JA, Kennedy MA, Parulkar S, Kurland LT, Herman DC et al. Reducing the progression of myopia with atropine: a long term cohort study of Olmsted County students. Binocul Vis Strabismus Q. 2000;15(3,Suppl):281-30 ) для лечения близорукости или как сейчас мы говорим для контроля близорукости.
В начале 20 века от применения атропина отказались из-за паралича аккомодации и светобоязни и разумеется токсического влияния.
Современные исследования атропина
В 1968 году Bedrossian и Gostin начали применять атропин — в течение 2 лет детям закапывали, год в один глаз, год в другой. Конечно же была контрольная группа.
При сравнении результатов миопия за 2 года у тех, кто капал атропин спрогрессировала на 0, 28 Д в то время, как в контрольной группе на 0, 82 Д.
Исследования повторялись и в 1973 году и в 1989 году, но они была как бы в прошедшем времени ( ретроспективным).
Исследования атропинизации в Сингапуре
В 2006 г и в 2012 г в Сингапуре провели масштабное исследование с впечатляющими результатами эффективности атропина!
Исследовались разные концентрации атропина, и пришли в выводам, что для контроля миопии/близорукости не нужны высокие концентрации — 1%, 0.8%, а необходим низкодозный, сантипроцентный 0.01% атропин для контроля близорукости очень хорош!
Что происходит после отмены атропина?
Отметили, что после отмены 1%, 0.8%, 0.5% атропина близорукость ускоряла свое прогрессирование, но всё равно оставалась меньше, чем в группах без лечения.
А вот в исследовании низкодозного атропина при отмене такого обратного эффекта не было выявлено.
Почему отказались от использования атропина?
В практике офтальмологии от использования атропина отказались, по следующим причинам:
- недоверия родителей и его токсичности.
В интернете много » страшилок» про атропин, но многом и «приятностей»!
На сайте оставлю ссылку на презентацию на сайте «всё о глазах». Нельзя сказать, что опираемся только на одно исследование, только на одну из теорий развития близорукости.
Во время лекции мы насчитали больше 13 теорий (а именно 20!!! Но это на наш счёт) развития и прогрессирования близорукости.Много исследований.
За последнее время я нашла много статей:
- кокрейновские исследования,
- Малазийские исследовани,
- группы наших признанных учёных — всё есть в открытом доступе.
Какая существует альтернатива атропину?
А может есть альтернатива?!
Мидримакс, тропикамид — расширяют зрачок, хороши для диагностики.
Ирифрин (фенилэфрин) — нет доказательной базы, что он влияет на прогрессирование миопии. Нет. Но на дезаккомодацию — ДА.
Вспоминаем про цилиарную мышцу, важную для аккомодации. Три типа волокон у неё — два из них дезаккомодационные.
Через день для тренировки этой части мышцы — возможно можем использовать!
Пирензепин — замедляет темпы роста на 50% по сравнению с контрольной группой!
Аппаратное лечение, гимнастика для глаз — это временное улучшение зрение, на прогрессирование ни как не влияет.
Но есть одно НО: Это доказательная медицина, а это только комплексный подход, а не что-то одно — только очки, только линзы или аппараты, или капли, или гимнастика.
Коллеги и пациенты, атропин даёт уникальные возможности в лечении близорукости, но следует со всей ответственностью подходить к процессу лечения: максимально детально информировать пациента о о необходимости следовать схеме лечения и брать информированное согласие.
Атропин, назначенный врачом офтальмологом, во многих случаях будет единственным способ вернуть утерянное зрение вашему ребенку.
В Серпухове, как врач офтальмолог, я практикую назначение атропина для лечения близорукости и дальнозоркости.