Что такое косоглазие? — для начала определим, что человек со здоровыми глазами смотрит в желаемом направлении, всегда держа глаза параллельно.
Он делает это без участия сознания, и такое действие позволяет реализовать способность видеть в бинокль. Механика этой способности довольно сложна, потому что, глядя на объект, каждый глаз видит его отдельно и отправляет в мозг отдельные, немного разные изображения. Именно мозг объединяет их в одно трехмерное изображение, основываясь на том факте, что соответствующие рецепторы были активированы в сетчатке обоих глаз.
Если глаза не параллельны, как в случае косоглазия, этот механизм не сработает.
Мозг воспринимает аномалию и, будучи не в состоянии ее компенсировать, подавляет зрение более слабым глазом или вызывает появление двоения в глазах, что отрицательно сказывается на функционировании органов зрения — если вы столкнулись с подобными симптомами, то запишитесь на приём к врачу офтальмологу и обсудите возникшие жалобы.
Определение и разделение косоглазия
Косоглазие — это не только эстетическая проблема, по этой причине в медицинской литературе используется термин «косоглазие».
Неравномерное положение глазных яблок связано со многими нарушениями монокулярного и бинокулярного зрения, которые, если их не лечить, могут привести к серьезным осложнениям.
Ранняя диагностика и проведение соответствующей терапии имеют большое значение для улучшения работы зрительного органа человека, страдающего косоглазием.
Косоглазие можно разделить, в том числе, по направлению отклонения глаза от параллельного положения. Мы можем выделить:
- конвергентное косоглазие (эзотропия),
- расходящееся косоглазие (экзотропия),
- положение глаза вверх (гипертропия),
- положение глаза вниз (гипотрофия),
- косое косоглазие внутрь (инциклотропия),
- косое косоглазие наружу (эксиклотропия).
Угол отклонения, то есть величина отклонения косоглазия, может быть постоянным или переменным, и один и тот же глаз может коснуться (монокулярное косоглазие) или один или два раза (переменное косоглазие).
Существует ещё одно разделение косоглазия:
- скрытое косоглазие — возникающее при дисбалансе тонуса мышц, отвечающих за движение глаз, которое обычно не приводит к потере бинокулярного зрения. В случае мышечной слабости, вызванной травмой, нескорректированным дефектом зрения, болезнью, стрессом или сильной усталостью, проявляется косоглазие, заставляющее пациента видеть двоится;
- сопутствующие косоглазие — открытые показания, в которых присутствуют все симптомы и последствия расстройства;
- косоглазие, паралитическое, при котором движение глаза к пораженной мышце невозможно или ослаблено. Мышцы, отвечающие за движение глазного яблока, могут парализовать один или оба глаза. Если это происходит у маленького ребенка, его последствия такие же, как и сопутствующее косоглазие.
- микроскопическое косоглазие.
Причины и частота косоглазия
Симптомом косоглазия является непараллельное расположение глазных яблок.
Только при скрытом косоглазии это смещение не видно, но его можно выявить при офтальмологическом обследовании.
Проявляется спонтанно появлением неправильного положения глаз и двоения в глазах. Движение глаз остается нормальным.
Точно так же при монокулярном косоглазии движения глаз нормальные, но при косоглазии зрение хуже, а при перемежающемся косоглазии нет ухудшения остроты зрения. При паралитическом косоглазии нарушается движение пораженного глаза или обоих глаз и возникает двоение в глазах.
Среди причин косоглазия можно выделить:
- заболевания глазодвигательных мышц или нервов, ведущих к ним,
- заболевания глазного яблока или орбиты,
- аномалии рефракции,
- заболевания центральной нервной системы,
- наследственные факторы,
- неясной этиологии.
Открытое сопутствующее косоглазие в основном поражает детей и встречается примерно у 5% всего населения.
В то время как офтальмологическая помощь широко распространена, возникновение сопутствующего косоглазия у взрослых встречается редко и в основном поражает тех, кому в детстве не уделяли должного внимания.
С другой стороны, паралитическое косоглазие встречается в основном у взрослых и редко проявляется у детей (в основном при врожденных неврологических заболеваниях).
Заболевания, вызванные косоглазием
Последствия косоглазия существенно влияют на работу органа зрения, а значит — на качество жизни пострадавшего, подавляются, что приводит к амблиопии и препятствует развитию центральной фиксации сетчатки.
Вышеупомянутые нарушения влияют только на пораженный глаз, но также наблюдаются нарушения бинокулярного зрения, такие как нарушение пространственного зрения или отсутствие одновременного восприятия и слияния изображений в зрительном центре мозга.
Также может быть двоение в глазах, спутанность изображений, неправильное или полное отсутствие соответствия сетчатки. Последнее происходит особенно в случае чередующегося косоглазия, когда подавление зрительных стимулов влияет на один глаз, а затем на другой, поэтому не приводит к развитию амблиопии ни в одном из глаз. Когда мозг пытается компенсировать зрительные стимулы, место фиксации, которое в случае больного глаза должно располагаться на макуле, перемещается в другое, ненормальное место.
Нарушения, вызванные сопутствующим косоглазием, появляются в течение нескольких-нескольких недель — чем быстрее, тем моложе и гибче мозг ребенка.
Следовательно, они приводят к монокулярности, которая является препятствием для выполнения многих профессий. Если косоглазие возникает в более позднем возрасте, когда бинокулярное зрение полностью развито, оно приводит к двоению в глазах.
Диагностика косоглазия в Серпухове
Поскольку косоглазие является патологическим симптомом, при обнаружении неправильного положения глаз необходимо пройти офтальмологическое обследование.
Тест, который может выполнить даже врач общей практики, — это Тест с переменным охватом глаз, когда врач говорит пациенту смотреть на точку перед ним на расстоянии нескольких метров.
Если глазные яблоки делают какое-либо движение, закрывая или открывая глаз, мы можем говорить о косоглазии.
Дальнейшие тесты включают проверку симметрии и диапазона движений обоих глаз, исследование нарушения зрения, то есть рефракции, проверку остроты зрения и определение размера угла косоглазия.
Отклонение косоглазия можно измерить в угловых градусах или призмах.
Может быть полезно определить пространственное зрение вблизи и вдали. Также исследуется состояние глазных яблок, то есть их переднего сегмента и глазного дна. Вся информация, полученная в этих исследованиях, позволяет определить причину косоглазия и, как следствие, решить, какое лечение будет наиболее эффективным.
Как вылечить косоглазие в Серпухове?
Если скрытое косоглазие не вызывает таких симптомов, как головная боль, боль в глазах или двоение в глазах, лечение может не потребоваться. Если у вас появятся эти симптомы, ваш врач может порекомендовать носить призматические очки, пройти визуальную терапию или изменить коррекцию очков.
Подсчитано, что 50% скрытого косоглазия вызвано неисправленным дефектом зрения — поэтому правильная коррекция дефекта зрения так важна в случае заболевания косоглазием.
Для коррекции дефекта зрения могут использоваться жесткие, гибридные или мягкие очки и контактные линзы, последние могут оказаться особенно полезными в случае больших дефектов зрения или больших различий в дефектах зрения между глазами. Если скрытое косоглазие переходит в явное косоглазие, необходимо срочное хирургическое лечение или использование призматических очков.
Любое внезапное косоглазие требует немедленного обращения к врачу.
Сопровождение открытого косоглазия обычно требует постоянного ношения очков, а при амблиопии можно регулярно закрывать здоровый глаз (так называемая непроходимость) и проводить визуальную реабилитацию, т.е. орто-плеоптические упражнения. Уже несколько лет дополненная реальность доступна для дополнения упражнений и улучшения результатов лечения.
Примером может служить американская система VIVID Vision, которая эффективно дополняет визуальную реабилитацию и может также использоваться дома.
- Работа этой системы основана на создании трехмерной виртуальной реальности, которая затем разделяется на элементы, предназначенные отдельно (или частично вместе) для левого и правого глаза.
- Изображение для более слабого глаза четко экспонируется, а изображение для более сильного глаза темнее.
- Параметры диммирования устанавливаются индивидуально в соответствии с потребностями конкретного пациента.
- Участвуя в упражнениях, пациент наблюдает оба изображения, а его зрительный центр в мозгу объединяет их в одно связное целое. Постепенно яркость обоих изображений выравнивается, и после ряда упражнений пациент видит объединенные изображения полностью пространственно.
В случае косоглазия с большим углом, вертикального или косого косоглазия может потребоваться операция.
Паралитическое косоглазие требует, прежде всего, неврологического лечения, часто в бригаде эндокринолога, терапевта и челюстно-лицевого хирурга.
В этом случае роль офтальмолога ограничивается консервативным лечением с использованием призматических очков и рекомендацией упражнений для глазодвигательных мышц.
Паралитическое косоглазие обычно проходит со временем, поэтому его хирургическое лечение можно начинать только через шесть месяцев — год после появления первых симптомов.
Во время работы глазодвигательных мышц отдельные мышцы пораженного глаза или обоих глаз укрепляются или ослабевают.
Если операция проводится человеку, чье бинокулярное зрение уже завершено, например, подросткам или взрослым, перед операцией может быть проведен призматический тест, чтобы избежать двоения в глазах. У некоторых пациентов можно уменьшить только угол косоглазия, поскольку функциональные соображения перевешивают эстетические соображения.
Полное выздоровление возможно, если лечение начато достаточно рано, особенно у детей младшего возраста. Именно поэтому так важна правильная диагностика и наблюдение за детьми в общей поликлинике. Это особенно важно, если в семье ребенка были косоглазие, аномалии рефракции, амблиопия или другие заболевания глаз.